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剧情介绍

及补充溶液量的公式,此公式简单明了,实用性和可操作性强,一定程度上指导临床护理操作,避免不同护理人员冷湿敷操作过程中因用药量不同而影响疗效、浪费药液,达到指导护士规范操作,提高健康指导水平,提高护理服务质量的目的,同时为医生确定处方量提供参考。参考文献:[1] 李小寒,尚少梅.基础护理学[M ].4版.北京:人民卫生出版社,2006:186-187.(本文编辑 宋春燕)自制吸痰枕用于深部吸痰研究马国珍,莫蓓蓉*,徐晓妮,丁永芝,陈济明,粱珑,张野H o m e m a d e  p i l l o w  f o r  d e e p  e n d o t r a c h e a l  s u c t i o n i n g ∥M a  G u o z h e n ,M o  B e i r o n g ,X u  X i a o n i ,D i n g  Y o n g z h i ,C h e n  J i m i n g ,L i a n g L o n g ,Z h a n g  Y e 摘要:目的探讨吸痰枕用于深部吸痰的效果。方法选择40例清理呼吸道无效、抗拒吸痰的肺部感染患者,随机分为两组各20例。对照组采用常规方法吸痰,观察组用吸痰枕辅助深部吸痰。结果两组吸痰管进入下气道前刺激喉部的次数、吸痰操作时间、吸痰量、吸痰间隔时间、感染控制时间比较,差异有统计学意义(均P <0.01);两组入院第2天和治疗护理第7天体温、C 反应蛋白、血沉、白细胞计数比较,差异有统计学意义(均P <0.01)。观察组无气道黏膜损伤及气管切开,对照组气道黏膜损伤3例,气管切开6例。结论应用自制吸痰枕辅助吸痰,可短时间内实现安全的深部痰液,减少日吸痰次数,且不会导致气道黏膜损伤和发生二次感染。关键词:清理呼吸道无效; 肺部感染; 吸痰; 深部吸痰; 吸痰枕; 口咽通气管; 体位中图分类号:R 472 文献标识码:B  文章编号:1001-4152(2012)09-0019-02 D O I :10.3870/h l x z z .2012.09.019作者单位:深圳市南山区人民医院呼吸内科(广东深圳,518052)马国珍:女,本科,主管护师;*通信作者:莫蓓蓉专利项目:国家实用新型专利(Z L  2011 2 0073616.3)收稿:2012-01-03;修回:2012-02-14  对于清理下呼吸道无效、抗拒吸痰的肺部感染患者,如果仅浅部吸痰,难以彻底清除呼吸道分泌物,久之可导致感染加重、气管切开、住院时间延长等后果。但是由于患者清醒、抗拒吸痰、咳嗽反射减弱、体位不当等原因,难以短时间内实施深部吸痰,并且操作不当会增加患者的痛苦、吸痰并发症等危险[1-2]。本研究通过使用吸痰枕改变吸痰体位,不但能及时深部吸痰,亦可保证深部吸痰的效果及安全,现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择脑血管后遗症并发肺部感染患者,纳入标准:神志清醒,清理呼吸道无效,卧床半年以上;有吸痰史,有抗拒吸痰能力;住院前10d 内,日吸痰次数3次以上,痰液呈黄黏痰或黄脓痰;患者凝血功能无异常。入选患者40例,男31例、女9例,年龄55~80(67.50±8.68)岁;均给予抗感染、化痰、营养支持等治疗。将患者随机分为对照组和观察组各20例,两组性别、年龄及病情比较,差异无统计学意义(均P >0.05)。1.2 方法1.2.1 吸痰方法 对照组采用常规吸痰方法:单人操作,患者取平卧位或半卧位,放置口咽通气管后压额抬颌,留置吸痰管于下气道中吸痰。观察组应用吸痰枕辅助吸痰:①材料。12号一次性使用吸痰包(上海上医康鸽公司提供,长42c m ,吸痰管可以接留取痰培养时用的无菌量杯),自制吸痰枕(高密度海绵制成,缓坡形,高15c m 、长27c m 、宽55c m ,枕背有一凹形、半径5c m 的槽,见图1),根据患者体型选择不同型号的一次性口咽通气管。②吸痰流程。吸痰操作由护士和协助者共同完成:护士评估有痰后准备吸痰物品,双人为患者取平卧位,肩下放置吸痰枕(勿放置于颈部),放置口咽通气管后协助者压额抬颌使上呼吸道由90°变为180°左右,放置吸痰管于口咽通气管中,在患者吸气、咳嗽、喉结向下时将吸痰管插入下气道,立即将吸痰枕由肩下放置到颈部(暂作枕头用途),此时协助者摇高床头至45°,开始吸痰并评估吸痰效果。图1 自制吸痰枕实物图1.2.2 观察指标 吸痰管进入下气道前刺激喉部的次数(由吸痰护士计数)、吸痰操作时间(由协助者记录时间,从放置口咽通气管开始计时,到吸痰管退出呼吸道结束)、吸痰量、吸痰间隔时间、感染控制时间(体温、C 反应蛋白、血沉、白细胞计数值波动于正常范围;痰液由黄转白且量较前减少;经过吸痰护理后听诊肺部啰音较入院时减少或消失;胸部X 线检查炎症浸润面积较前消散80%以上或消失;2次以上下气道分泌物未培养出致病菌)、气管切开数、气道黏膜损伤(表现为血丝痰或血痰)、C 反应蛋白、血沉、白细胞·91·护理学杂志2012年5月第27卷第9期(综合版)计数(入院第2天及治疗护理第7天各抽血检验)。1.2.3 统计学方法 应用S P S S11.0软件进行数据处理,计数资料用χ2检验,计量资料以珚x±s表示,采用t检验,检验水准α=0.05。2 结果2.1 两组深部吸痰效果比较 见表1。表1 两组深部吸痰效果比较组别例数吸痰管进入下气道前刺激喉部的次数(次,珚x±s)吸痰操作时间(m i n,珚x±s)每次吸痰量(m L,珚x±s)吸痰间隔时间(h,珚x±s)感染控制时间(d,珚x±s)气管切开[例(%)]气道黏膜损伤[例(%)]对照组20 17.10±6.03 13.56±3.16 10.07±2.30 1.90±0.95 17.35±4.88 6(30.0)3(15.0)观察组20 5.14±1.45 5.22±1.99 20.60±7.74 4.35±1.75 9.45±2.32 0(0)  0(0)  t/χ2 8.807 8.170 15.171 7.905 6.994 4.902 1.441 P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.05>0.052.2 两组入院第2天和治疗护理第7天C反应蛋白、血沉、白细胞计数比较 见表2。表2 两组入院第2天和治疗护理第7天C反应蛋白、血沉、白细胞计数比较珚x±s组别时间C反应蛋白(m g/L)血沉(m m/h)白细胞计数(109/L)对照组第2天69.95±50.55 54.56±23.66 12.35±2.26第7天33.75±26.28 33.88±25.16 10.01±1.89 t 3.821 5.901 3.253P<0.01<0.01<0.01观察组第2天67.45±39.88 62.75±19.50 12.79±2.74第7天6.53±2.72 13.56±4.34 7.53±2.08 t 6.860 9.474 5.824P<0.01<0.01<0.013 讨论长期卧床的老年患者咳嗽反射减弱,吞咽能力下降,容易导致肺部感染,如仅仅浅部吸痰不能有效清理呼吸道[2-4]。由于很多清理呼吸道无效的患者拒绝气管切开、护士的吸痰技术参差不齐等原因,迫切要求吸痰技术持续改进,以减轻患者痛苦又能确保护理安全。临床常采取的常规吸痰体位是半卧位,理论上保持呼吸道通畅的体位是去枕平卧后压额抬颌,但此种体位针对昏迷、休克等全身肌肉松弛的患者容易实现,而针对意识清醒、抗拒吸痰的患者,由于患者抗拒,不停扭动身体,难以维持一个较理想的呼吸道通畅体位。应用吸痰枕辅助吸痰可有效打开气道:上呼吸道的生理长度10~15c m(依据置胃管时,插入胃管10~15 c m时,到达咽喉部,嘱患者做吞咽动作,关闭气道[5]),吸痰枕高15c m,将吸痰枕垫于肩部可使肩部抬高15 c m,然后通过压额抬颌,借助肩下的15c m,把上呼吸道10~15c m的生理弧度拉直,使口、咽、喉在同一直线上,彻底打开呼吸道,从而吸痰管容易进入下呼吸道,短时间内实现深部吸痰。表1显示,观察组吸痰管进入下呼吸道前刺激喉部次数、吸痰操作时间显著低于/短于对照组(均P<0.01),且未发生气道黏膜损伤。另一方面,常规的吸痰方法,经过15s吸引后退出吸痰管,评估吸痰效果,如果效果差,间隔3~5m i n后再行第2和(或)3个15s吸引。而本研究观察组深部吸痰时,暂时留置吸痰管,如需要再行吸痰,从而使吸痰更彻底[6],延长了2次吸痰间隔时间;且可防止反复插管吸痰对气道黏膜的损伤,减轻患者痛苦[7]。深部吸痰、肺部暂时留置吸痰管时,如果操作不当易造成患者发生医院感染。C反应蛋白的敏感性较高,在感染后2h即可升高,48h达到峰值,其半衰期短于24h,若感染得到控制,C反应蛋白水平则迅速下降,因此,C反应蛋白作为细菌感染早期诊断的指标[8]。如果患者C反应蛋白和(或)体温、血沉、白细胞计数升高,说明存在抗生素应用无效、吸痰未达到无菌操作、吸痰时发生误吸等原因,从而导致患者感染未控制或者再次感染。表2显示,观察组深部吸痰第7天C反应蛋白、血沉、白细胞计数均显著下降,说明患者未发生二次感染,确保了患者的安全。综上所述,应用自制的吸痰枕辅助吸痰,可以使躁动患者在一定的时间内维持一个较理想的吸痰体位,实现短时间内深部吸痰,延长吸痰间隔时间,减少日吸痰次数,减轻患者痛苦;充分发挥抗生素的疗效,缩短感染控制时间,降低气管切开率。参考文献:[1] 吴丽仙,施建英,单宗英,等.经鼻气管内吸痰插管困难原因分析及对策[J].中华护理杂志,2002,37(4):295-296.[2] D e L e y n P,B e d e r t L,D e l c r o i x M,e t a l.T r a c h e o t o m y:c l i n i c a l r e v i e w a n d g u ide l i n e s[J].E u r J C a r d i o t h o r a cS u r g,2007,32(3):412-421.[3] 单君,顾艳荭,吴娟,等.有效吸痰预防呼吸机相关性肺炎的研究进展[J].中华护理杂志,2011,46(1):98-100. [4] 张巧妮,程青虹,王子迎,等.I C U机械通气患者人工气道内两种吸痰深度的效果比较[J].护士进修杂志,2009,24(11):966-968.[5] 李小寒,尚少梅.基础护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:209-212.[6] 马敏,刘爱丽,冷亮,等.机械辅助通气患者吸痰方法的改进[J].护理学杂志,2009,24(12):73-74.[7] 楚蔚琳,刘新荣,于谨英.气管内留置吸痰管应用于呼吸衰竭患者的疗效观察[J].护理学杂志,2005,20(1):79.[8] 邱海波,周韶霞,杨毅,等.多器官功能障碍综合征的死亡危险因素分析及临床对策[J].中华急诊医学杂志,2001, 10(1):13-16.(本文编辑 宋春燕)· 2·J o u r n a l o f N u r s i n g S c i e n c e M a y 2012 V o l.27 N o.9(G e n e r a l M e d i c i n e)

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